06 84 49 93 00

Formulaire

  2. Accueil
  3. Formulaire
Compléter 0%
1 Page 1 2 Page 2 3 Page 3
Nom *
Email *
Prénom *
Téléphone *
+33
Recherche
    Séance à destination de :*
    Vous-meme
    Votre enfant
    Un groupe
    Genre*
    Homme
    Femme
    Votre date de naissance *
    Genre*
    Fille
    Garçon
    Son prénom *
    Sa date de naissance *
    Ages*
    Enfants
    Adolescents
    Adultes
    Séniors
    Nombre de personnes
    0 12
    Emplacement*
    Au cabinet (6 personnes maximum)
    Au sein de votre structure
    Précédent Suivant
    Compléter 33%
    1 Page 1 2 Page 2 3 Page 3

    Quelle est la raison principale de votre démarche ?

    Motif de la demande :
    Gestion du stress / anxiété
    Burn-out / épuisement
    Difficultés émotionnelles
    Manque de confiance en soi
    Difficultés de concentration
    Période de transition (séparation, deuil, changement de vie…)
    Difficultés relationnelles
    Besoin d’expression / développement personnel
    Autre raison :

    Vos besoins aujourd’hui

    En quelques mots, qu’aimeriez-vous améliorer ou apaiser ?
    Depuis combien de temps ressentez-vous cette difficulté ?
    Quelques semaines
    Quelques mois
    Plus d’un an
    Précédent Suivant
    Compléter 66%
    1 Page 1 2 Page 2 3 Page 3

    Format souhaité

    Des séances individuelles
    Des séances en groupe
    Vos disponibilités
    Y a-t-il des éléments importants à connaître pour préparer le premier échange ?
    Envoyer
    Précédent Suivant